Procedura di incannulamento IV per infermieri - Come posizionare un catetere IV periferico (PIVC)
Scegli un catetere IV il più piccolo possibile. Evita di posizionarlo vicino a un'articolazione in flessione e assicurati di fissare il catetere. Sciacqua sempre con soluzione salina per verificare che sia in vena e per pulire il catetere.
Questi sono quattro passi importanti da tenere a mente nella procedura di incannulamento IV. Ma ce ne sono altri da tenere a mente. Abbiamo chiesto alla nostra product manager e infermiera registrata Pernilla Sjödahl come posizionare un catetere intravenoso periferico (PIVC) e cosa considerare prima e dopo l'inserimento.
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I cateteri IV periferici vengono posizionati per la somministrazione di farmaci e/o fluidi quando un paziente non è in grado di mangiare o bere a sufficienza, gli è proibito di bere o mangiare per motivi medici, o è in una condizione che richiede farmaci attraverso il sangue.
“È anche comune usare un catetere IV per prelevare campioni di sangue, una volta che è stato posizionato per le ragioni di cui sopra. I vantaggi sono quelli di risparmiare al paziente un'ulteriore venipuntura e di risparmiare tempo. Il catetere è solo per un uso breve, il più comune è uno o pochi giorni", dice Pernilla Sjödahl.
Come scegliere il giusto catetere IV
Una regola empirica è quella di scegliere un catetere il più piccolo possibile per mantenere il massimo flusso di sangue intorno al catetere. Un catetere piccolo ridurrà anche il rischio di danni al vaso sanguigno.
"Considera sempre lo scopo del posizionamento del catetere IV e valuta attentamente i vasi sanguigni del paziente, non usare mai un catetere più grande del necessario".
I cateteri IV sono codificati a colori a seconda delle dimensioni. Il colore è correlato alla dimensione del diametro (G) secondo lo standard ISO applicabile.
"Più alto è il gauge (G), più piccolo è il diametro del catetere. Il diametro più grande per i cateteri IV è 14G e il più piccolo è 26G. Questo è un po' contraddittorio, quindi tenetelo a mente", sottolinea Pernilla Sjödahl.
Dove posizionare un catetere IV
Il sito più comune per un catetere IV è l'avambraccio, il dorso della mano o la fossa antecubitale. I cateteri sono per uso periferico e dovrebbero essere posizionati dove le vene sono di facile accesso e hanno un buon flusso sanguigno, anche se il sito più facilmente accessibile non è sempre il più adatto.
"Evitate di inserire il catetere IV vicino a un'articolazione flessibile dove potrebbe piegarsi. Un catetere piegato o attorcigliato può essere fonte di complicazioni. Le vene nell'antecubitale sono spesso facilmente accessibili e anche grandi, ma notate che questa è un'articolazione spesso piegata con alto rischio di piegare il catetere", dice Pernilla. "Di nuovo, valutate attentamente i vasi sanguigni, usate gli occhi e i polpastrelli. Cercate vene il più possibile dritte e palpate per una buona elasticità e riempimento. Cercate di evitare le vene rigide o molto sottili, anche le vene sotto la pelle dolente".
Per i pazienti più piccoli, i bambini e i neonati, le vene della caviglia, vicino al piede, sono spesso preferite grazie al più facile accesso.
Considera questo nella procedura di incannulamento IV
Una volta identificata la migliore vena disponibile e scelta la giusta misura del catetere, il passo successivo è l'inserimento. Il successo al primo colpo è sempre l'obiettivo. Ogni ulteriore tentativo di inserimento aumenta il dolore e lo stress per il paziente, aggiunge carico di lavoro all'operatore e costi al sistema sanitario. Considera l'uso di un cuscinetto riscaldante, con cautela, per aumentare la distensione venosa e rendere le vene più visibili e accessibili.
È molto importante osservare il flashback del sangue per sapere quando l'ago è in vena. Il flashback sarà visibile nella camera collegata all'ago non appena l'ago è in vena. Continua sempre e inserisci altri 1-2 millimetri per far sì che il catetere, non solo la punta dell'ago, raggiunga il lume interno della vena. Continua a inserire solo il catetere e ritira con attenzione l'ago allo stesso tempo. Ora vedrai del sangue tra il catetere e l'ago, il secondo flashback, che conferma che anche il catetere è nel vaso sanguigno.
Quando si lavora con bambini piccoli, neonati o pazienti con vene piccole e fragili, è importante avere una risposta immediata del sangue. Per questo motivo, con le nostre misure più piccole (24 e 26 G) l'ago è dentellato in un modo e in un luogo molto preciso per facilitare il flashback di sangue. Questo accelera il feedback visivo, perché il sangue appare immediatamente tra il catetere e l'ago davanti all'alloggiamento dell'ala.
Non appena l'ago è fuori, è necessario chiudere immediatamente l'estremità del luer del catetere IV, o con il tappo bianco che viene fornito con il prodotto, o con una prolunga o un connettore senza ago di vostra scelta.
"Fissate sempre con cura il catetere IV per mantenerlo in posizione e in una posizione stabile. Usate una medicazione trasparente sopra il sito di inserimento per facilitare le ispezioni regolari. Potrebbe anche essere necessario un altro strato di protezione, come un tubo o una garza, per proteggere ulteriormente il catetere IV e ridurre al minimo i movimenti e l'irritazione della vena."
Prima di qualsiasi infusione o iniezione, è sempre importante confermare il corretto posizionamento del catetere IV e un buon flusso. Sciacqua il catetere con la soluzione salina e chiedere al paziente se sente il freddo salire dalla vena. Se il paziente non è comunicativo, mettete i polpastrelli della mano non dominante (quella che non tiene la siringa) all'altezza della punta del catetere e senti tu stesso il freddo. Cerca anche un eventuale gonfiore nel tessuto.
Dopo aver posizionato un catetere IV
Sciacqua sempre il catetere IV con soluzione salina dopo ogni utilizzo, per evitare la coagulazione del sangue e poter utilizzare il catetere il più a lungo possibile. Attaccare una prolunga è una raccomandazione comune nelle linee guida. La prolunga potrebbe possibilmente aumentare il tempo di permanenza del catetere IV in quanto permette al personale medico di operare lontano dal catetere, riducendo al minimo il rischio di contaminazione e i movimenti.
"Ricordatevi di fissare anche la prolunga per evitare di rimanere impigliati con essa che pende dalla mano o dal braccio. Fate attenzione alla pelle e mettete un pezzo di garza sotto l'estremità della prolunga con i suoi rubinetti o connettori senza ago. Rendetelo sempre il più confortevole possibile per il paziente", dice Pernilla.
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